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Die Cranio-Mandibuläre Dysfunktion (CMD)
Die Wortsilbe „Dys“ aus dem Griechischen bedeutet „schlecht“. Die CMD beschreibt daher die schlechte Funktion zwischen dem Kranium (Schädel) und der Mandibula (Unterkiefer). Da die Vorstellung über die Funktion in diesem Bereich einem starken Wandel ausgesetzt ist, wird auch die Dysfunktion uneinheitlich definiert.
In der Gnathologie war das Funktionsverständnis von Bewegungsabläufen in den Kiefergelenken geprägt, insbesondere von der Vorstellung einer die Gelenkkondylen verbindenden Scharnierachse. Diese terminale Scharnierachse wurde erst bestimmbar, wenn man eine Translation der Kiefergelenke, gewöhnlich durch Manipulation des Unterkiefers durch den Behandler nach retral, unterband.
Als zentrische Bewegungen wurden vertikale Bewegungen verstanden, welche um diese Scharnierachse als Mittelpunkt abliefen, also ohne Translation der Kiefergelenke. Eine Bisslage wurde dann als korrekt eingestuft, wenn durch eine zentrische Bewegung ohne Deflektion die maximale Interkuspidation der Zähne erreicht werden konnte. Eine Deflektion aus der zentrischen Bewegung in eine „exzentrische“ Position durch die Okklusion wurde als Dysfunktion bezeichnet, bzw. als Grund für die Dysfunktion angenommen.
Noch heute wird die CMD häufig anhand der Biomechanik der Kiefergelenke, bzw. der dort auftretenden Symptome definiert. Jedoch sind die ursprünglichen Prämissen der Gnathologie schon seit Längerem nicht mehr vereinbar mit jüngeren Ergebnissen der Grundlagenforschung. Auch gilt die retrale Kontaktposition (RKP), also die Position, die mit der Vorstellung einer zentrischen Bewegung überein stimmt, bei den meisten Behandlern nicht mehr als erstrebenswerte Bisslage.
Unter diesen Voraussetzungen ist es wenig verwunderlich, wenn Studien keine Evidenzbasierung für die ursprünglichen Vorgehensweisen der Gnathologie etablieren konnten, und auch zu keinen geordneten Erkenntnissen im Bezug führten. Besonders Interpretationen, wie die, dass die Okklusion oder Stellung der Zähne wohl so gut nicht mit der CMD korreliere, führten zu einer gewissen Entfremdung zwischen Wissenschaft und Lehre auf der einen, und Praktikern und Betroffenen auf der anderen Seite.
In der neuromuskulären Sichtweise wird Funktion und Dysfunktion völlig anders verstanden. Im Mittelpunkt steht die Notwendigkeit, die harten und komplexen Kontouren der Okklusalfläche möglichst unkompliziert in einen Kraftschluss mit der eines jeden Antagonisten zu fügen. Da die Zahnbögen sich während des Wachstums, durch Zahnverschiebung, etc., beträchtlich verformen, ist die Vorstellung einer fixen Scharnierachse nicht realistisch. Vielmehr muss das System redundant reguliert sein, um seiner physiologischen Aufgabenstellung auch unter widrigen Umständen gewachsen zu sein.
Nach der neuromuskulären Sicht ist daher eine CMD nicht alleine auf Grund der Tatsache gegeben, dass solche Umstände dem System Kompensationen abfordern. Erst wenn es durch solche Kompensationen zu Funktionseinbußen kommt, also zu einer schlechten (Dys-) Funktion, ist eine CMD gegeben.
Per Definitionem ist daher die CMD ein Geschehen, das unlösbar mit der Cranio-Mandibulären Funktion verbunden ist, und die Herstellung eines okklusalen Kraftschlusses ist ein wichtiger Bestandteil dieser Funktion.
Eine CMD kann segmentintern aufgrund zu großer Anforderungen an die Kompensationsmechanismen des Cranio-Mandibulären Bewegungssystems entstehen. Jedoch können auch segmentübergreifende Kompensationen ausgelöst werden, wodurch sich die vielen Symptome auch abseits der Kiefergelenke erklären. Eine segmentübergreifende Kompensation, bei der das Cranio-Mandibuläre System zum Ausgleich der Funktion außerhalb dieses Segmentes (z. B. einer HWS-Dysfunktion) herangezogen wird, bedingt nicht unbedingt eine CMD, auch wenn es in diesem Bereich zu Symptomen kommen sollte.
Aufgrund von bekannten Phänomenen der Schmerzübertragung u. ä. ist die Definition von Aus- und Einschlusskriterien für die CMD, die auf der Lokalit eines Symptoms beruhen, wenig sinnvoll.
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